L’obésité constitue un problème de santé qui concerne aussi bien les pays développés que les pays à moyen et faible revenu. En effet, selon l’OMS, en 2016, ce problème a touché 650 millions d’adultes. Aussi, plus de 340 millions d’enfants et d’adolescents âgés de 5 à 19 ans étaient en surpoids ou obèses. Ce problème est fortement lié au risque de maladies cardio-vasculaires, diabète et cancers. Pour cela, les équipes médico-chirurgicales ont développé, entre autres, des moyens de traitement chirurgicaux, notamment le sleeve gastrectomie par laparoscopie (LSG) qui demeure actuellement l’opération la plus pratiquée en chirurgie bariatrique dans le monde entier. Quel est le principe de cet acte et qui peut le subir ?

Sleeve gastrectomie : principe et but

La sleeve gastrectomie est aussi appelée gastrectomie longitudinale, ou gastrectomie manchon. Elle consiste à une ablation de 2/3 de l’estomac incluant la grande courbure et le fond. Dans la quasi-majorité des cas, on la réalise par cœlioscopie. C’est-à-dire, on introduit des instruments par des incisions de 5 à 15 mm en plus d’une caméra. Tout est visualisé sur un écran.

Ainsi, on obtient les 2 conséquences suivantes :

• Diminution de la capacité de l’estomac par restriction en volume et en distensibilité. En effet, la diminution de volume est de 70 à 80%.
• Elimination de la sécrétion de ghréline (hormone favorisant la faim) : Cette hormone est sécrétée au niveau du fond (fundus) et joue le rôle de stimulateur de l’appétit. La suppression du fundus élimine les cellules productrices de ghréline.

Le résultat est une baisse considérable de l’appétit sans perturber la digestion normale des aliments.

A qui s’adresse cette opération de sleeve gastrectomie ?

L’obésité est définie par un indice de masse corporelle (IMC=poids/taille²) >=30 , et l’obésité morbide par un IMC>=40. La LSG est une opération de chirurgie bariatrique, dont les critères sont définis par la conférence de consensus des National Institutes of Health (NIH) de 1991 :

• IMC >= 40 avec ou sans morbidités associées
• IMC entre 35 et 40 avec une morbidité liée au poids (diabète, hypertension, syndrome d’apnée de sommeil, insuffisance coronarienne)

Par ailleurs, on l’indique aussi en cas d’un IMC entre 30 et 35 associé à un diabète type 2 incontrôlé ou à un syndrome métabolique.

Les contre-indications de l’acte:

• Les contre-indications liées à l’anesthésie
• Certaines maladies psychiatriques graves
• Les troubles de la coagulation
• Certaines maladies de l’œsophage : œsophage de Barrett, reflux gastro-œsophagien sévère